КАРВЕДИЛОЛ Пранафарм

Состав Карведилол табл.12,5мг №30

Торговое наименование препарата: Карведилол
Международное непатентованное наименование: Карведилол

Лекарственная форма: таблетки

Состав:
1 таблетка(12,5 мг) содержит:
активное вещество: карведилол — 12,5 мг,
вспомагательные вещества: лактозы моногидрад — 146,0 мг, крахмал кукурузный — 20,5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 16,0 мг, магния стеарат — 2,0 мг, тальк — 2,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,0 мг

Описание:
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается наличие легкой мраморности.
Таблетки 12,5 мг – круглые, плоскоцилиндрические, без риски, с фаской.
По внешнему виду таблетки должны соответствовать требованиям ГФ XI, вып.2, с. 154.

Фармакотерапевтическая группа:
Альфа- и бета-адреноблокатор.
Код АТХ: С07АG02.

Фармакологическое действие:

Фармакодинамика:
Блокирует альфа1-, бета1- и бета2-адренорецепторы, оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и антиаритмическое действие. Вазодилатирующий эффект связан главным образом с блокадой альфа1-адренорецепторов. Благодаря вазодилатации снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Не имеет собственной симпатомиметической активности (СМА), обладает мембраностабилизирующими свойствами.
Представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-) стереоизомеров, каждый из которых обладает одинаковыми альфа-адреноблокирующими и антиоксидантными свойствами.
Сочетание вазодилатации и блокады бета-адренорецепторов приводит к следующим эффектам: у пациентов с артериальной гипертензией снижение артериального давления (АД) не сопровождается увеличением ОПСС, не снижается периферический кровоток (в отличие от бета-адреноблокаторов). Частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается незначительно. У пациентов ишемической болезнью сердца (ИБС) оказывает антиангинальное действие. Уменьшает пред- и пост- нагрузку на сердце. Не оказывает выраженного влияния на липидный обмен и содержание ионов калия (K+), натрия (Na+) и магния (Mg2+) в плазме крови.
У пациентов с нарушениями функции левого желудочка (ЛЖ) и/или сердечной недостаточностью (СН) благоприятно влияет на гемодинамические показатели и улучшает фракцию выброса и размеры ЛЖ.
Карведилол снижает показатель смертности и уменьшает число госпитализаций, улучшает симптоматику и улучшает функцию левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза, эффекты карведилола являются дозозависимыми.


Фармакокинетика:
Всасывание:
После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается примерно через 1,5 ч. Биодоступность – 25 % (для S(-)-стереоизомера — 15%, для R(+)-стереоизомера — 31% ).
Распределение:
Связь с белками плазмы крови около 95%. Объем распределения — около 2 л/кг. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Метаболизм:
Метаболизируется в печени (имеет эффект «первичного прохождения» через печень). Метаболизм карведилола в результате окисления является стереоселективным. R (+) стереоизомер метаболизируется в основном с помощью изоферментов CYP2D6 и CYP1A2, а S (-) стереозомер – в основном с помощью изофермента CYP2D6. К другим изоферментам P450, участвующим в метаболизме карведилола, относятся изоферменты CYP3A4, CYP2E1 и CYP1C19. Максимальная концентрация R (+) стереоизомера в плазме крови приблизительно в 2 раза превышает таковую для S (-) стереозомера.
R (+) стереоизомер метаболизируется, главным образом, путем гидроксилирования. У «медленных» метаболизаторов изофермента CYP2D6 возможно увеличение плазменной концентрации карведилола, в первую очередь, R (+) стереоизомера, что выражается в увеличении альфа-адреноблокирующей активности карведилола.
В результате деметилирования и гидроксилирования фенольного кольца образуются 3 метаболита (их концентрация в 10 раз ниже, чем концентрация исходного вещества) с бета-адреноблокирующей активностью ( у 4’-гидрокси-фенольного метаболита она примерно в 13 раз сильнее, чем у самого карведилола). 3 активных метаболита обладают менее выраженными вазодилатирующими свойствами, чем карведилол. 2 гидроксикарбозольных метаболита карведилола являются чрезвычайно мощными антиоксидантами, причем их активность в этом отношении в 30-80 раз превышает таковую у карведилола.
Выведение:
Период полувыведения (T1/2) – 4-7 ч (возможны значительные колебания в связи с генетическим полиморфизмом CYP2D6 и увеличение периода полувыведения до 10 часов у лиц с дефектной изоформой энзима). Плазменный клиренс — 590 мл/мин. Выводится в основном с желчью через кишечник, в мочу выделяется не более 2% введенного карведилола.
Фармакокинетика у особых групп пациентов:
У пожилых пациентов концентрация карведилола в плазме крови приблизительно на 50 % выше, чем у молодых пациентов.
У пациентов с нарушением функции печени биодоступность может возрастать до 80%.
При нарушении функции почек фармакокинетические параметры карведилола существенно не меняются.
При сердечной недостаточности значительно изменяется фармакокинетика R (+) и S (-) стереоизомеров карведилола (снижается клиренс).
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией карведилол не влияет на концентрацию глюкозы в крови, уровень гликозированного гемоглобина (HbA1) или дозу гипогликемических средств; не вызывает снижения толерантности к глюкозе.

Показания:
Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами, например, блокаторами «медленных» кальциевых каналов или диуретиками); стенокардия (в том числе у больных с нестабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда); ХСН (стабильная и симптоматическая легкая, умеренная и тяжелая ХСН ишемического и неишемического генеза в составе комбинированной терапии с ингибиторами АПФ и диуретиками, с или без сердечных гликозидов).

Способ применения и дозы Карведилол табл.12,5мг №30

Внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.
При артериальной гипертензии — начальная доза 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день, с возможным постепенным увеличением дозы с интервалом не менее 2 недель. Максимальная рекомендованная суточная доза препарата составляет 50 мг 1 раз в день (возможно разделение на два приёма).
При стенокардии — начальная доза 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимально — до 100 мг, разделенных на 2 приема).
При ХСН (на фоне подобранной терапии сердечными гликозидами, диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — начинают с 3,125 мг (1/2 таблетки 6,25 мг (таблетка имеет риску)) 2 раза в день в течение 2 недель, затем (при хорошей переносимости) эту дозу увеличивают до 6,25 мг 2 раза в день, затем — до 12,5 – 25 мг 2 раза в день (при массе тела пациента менее 85 кг — максимальная доза составляет 25 мг 2 раза в день, при массе тела пациента более 85 кг — 50 мг 2 раза в день).
Перед каждым увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом для избежания нарастания симптомов ХСН или вазодилатации.
При нарастании симптомов ХСН или задержке жидкости в организме следует увеличить дозу диуретиков, либо уменьшить дозу карведилола или временно отменить его.
Если лечение Карведилолом прерывают более чем на 1 неделю, то его назначение возобновляют в меньшей дозе, а затем увеличивают в соответствии с приведенными выше рекомендациями. Если лечение прерывается более чем на 2 недели, то его возобновление начинают с дозы 3,125 мг (1/2 таблетки 6,25 мг (таблетка имеет риску)) 2 раза в день, с последующим увеличением дозы.
При вазодилатации следует уменьшить дозу диуретиков. Если симптомы сохраняются, можно снизить дозу ингибитора АПФ (если пациент его принимает), а затем, при необходимости – дозу карведилола. Дозу карведилола не следует увеличивать до стабилизации симптомов усиливающейся сердечной недостаточности или артериальной гипотензии.
Дозирование у особых групп пациентов:
Для пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, а также пациентов пожилого возраста коррекция дозы карведилола не требуется.
Для пациентов с клиническими проявлениями нарушения функции печени карведилол противопоказан.

Противопоказания Карведилол табл.12,5мг №30

Повышенная чувствительность к карведилолу и к любому другому компоненту препарата, острая и декомпенсированная ХСН, требующая внутривенного введения инотропных препаратов, атриовентрикулярная (AV) блокада II-III ст. (без искусственного водителя ритма), выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), синдром слабости синусового узла (СССУ), кардиогенный шок, тяжелая печеночная недостаточность, бронхиальная астма или бронхоспазм (в анамнезе), тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое АД меньше 85 мм рт.ст.), период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены), непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу), феохромоцитома без одновременного применения альфа-адреноблокаторов.

С осторожностью:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), стенокардия Принцметала, AV блокада I степени, сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, подозрение на феохромоцитому, депрессия, миастения, псориаз, обширные хирургические вмешательства, общая анестезия, сахарный диабет, почечная недостаточность, беременность.

Особые условия Карведилол табл.12,5мг №30

Побочное действие:
Для описания частоты нежелательных реакций использовалась следующая градация частоты развития нежелательных реакций: очень часто – > 10 %, часто – > 1 % и < 10 %, не часто – > 0,1 % и < 1 %, редко – > 0,01 % и < 0,1 %, очень редко – < 0,01 %, включая отдельные сообщения.
Со стороны нервной системы: очень часто – головокружение, головная боль, потеря сознания, миастения (чаще в начале лечения), часто – нарушения сна, депрессия, парестезия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС):
часто – брадикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия, AV блокада, выраженное снижение АД, гиперволемия; нечасто – окклюзионные нарушения периферического кровообращения, прогрессирование СН, синкопальные и пресинкопальные состояния; редко — «перемежающаяся» хромота.
Со стороны пищеварительной системы:
часто – тошнота, диарея или запор, боль в животе, рвота, редко – сухость слизистой оболочки полости рта, очень редко – повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Со стороны обмена веществ:
часто – гиперхолестеринемия, гипергликемия или гипогликемия у пациентов с уже имеющимся сахарным диабетом.
Со стороны органов кроветворения:
часто – анемия, редко – тромбоцитопения, очень редко – лейкопения.
Со стороны дыхательной системы:
часто — отёк лёгких, пневмония, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, редко — заложенность носа.
Со стороны мочевыделительной системы:
часто – отеки, инфекции мочевыводящих путей, редко – тяжелые нарушения функции почек.
Аллергические реакции:
не часто – кожные аллергические реакции (экзантема, крапивница, кожный зуд, высыпания), очень редко – обострение псориатических высыпаний, чиханье, заложенность носа, бронхоспазм (у предрасположенных пациентов).
Прочие:
часто – гриппоподобный синдром, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, раздражение глаз; увеличение массы тела; не часто – нарушение потенции; нарушение зрения (часто у пациентов с хронической сердечной недостаточностью); редко – недержание мочи у женщин, обратимые после отмены препарата, алопеция.


Передозировка:
Симптомы: рвота, спутанность сознания, выраженное снижение АД (систолическое АД 80 мм рт.ст. и ниже), брадикардия (менее 50 уд/мин), нарушение дыхательной функции (в т.ч. бронхоспазм), СН, кардиогенный шок, остановка сердца, генерализованные судороги./
Лечение: кардиотоники, контроль ССС, функций дыхательной системы и почек. Гемодиализ не эффективен.