КЛАРИТРОМИЦИН Вертекс

Состав Кларитромицин-Вертекс таблетки п/о 500 мг №14

Торговое наименование препарата: Кларитромицин-ВЕРТЕКС
Международное непатентованное наименование: Кларитромицин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:
Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
действующее вещество: кларитромицин - 500,0 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 230,0 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 160,0 мг; гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) - 50,0 мг; кроскармеллоза натрия - 30,0 мг; кремния диоксид коллоидный - 20,0 мг; магния стеарат - 10,0 мг;
пленочная оболочка: [гипромеллоза - 15,0 мг, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) - 5,820 мг, тальк - 5,778 мг, титана диоксид - 3,261 мг, железа оксид желтый (железа оксид) - 0,141 мг] или [сухая смесь для пленочного покрытия, содержащая гипромеллозу (50%), гипролозу (гидроксипропилцеллюлозу) (19,4%), тальк (19,26%), титана диоксид (10,87 %), железа оксид желтый (железа оксид) (0,47%)] - 30,0 мг.

Описание: Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Антибиотик-макролид
Код АТХ: J01FA09


Фармакодинамика
Кларитромицин является полусинтетическим антибиотиком группы макролидов и оказывает антибактериальное действие взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей и подавляя синтез белка бактерий чувствительных к нему.
Кларитромицин продемонстрировал высокую активность in vitro в отношении как стандартных лабораторных штаммов бактерий так и выделенных у пациентов в ходе клинической практики. Проявляет высокую активность в отношении многих аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) кларитромицина для большинства возбудителей меньше чем МПК эритромицина в среднем на одно log2 разведение.
Кларитромицин in vitro высокоактивен в отношении Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae.
Оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori данная активность кларитромицина выше при нейтральном pH чем при кислом.
Кроме того данные in vitro и in vivo указывают на то что кларитромицин действует на клинически значимые виды микобактерий.
Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp. так же как и другие не ферментирующие лактозу грамотрицательные бактерии не чувствительны к кларитромицину.
Активность кларитромицина в отношении большинства штаммов перечисленных ниже микроорганизмов доказана как in vitro так и в клинической практике при заболеваниях перечисленных в разделе "Показания к применению":
- аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Listeria monocytogenes;
- аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhoeae Legionella pneumophila;
- другие микроорганизмы: Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae (TWAR);
- микобактерии: Mycobacterium leprae Mycobacterium kansasii Mycobacterium chelonae Mycobacterium fortuitum Mycobacterium avium complex (MAC) - комплекс включающий: Mycobacterium avium Mycobacterium intracellulare.
Продукция бета-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков резистентных к метициллину и оксациллину обладают устойчивостью и к кларитромицину.
Helicobacter pylori
Чувствительность Н. pylori к кларитромицину изучалась на изолятах Н. pylori выделенных от 104 пациентов до начала терапии препаратом. У 4-х пациентов были выделены резистентные к кларитромицину штаммы Н. pylori у 2-х - штаммы с умеренной резистентностью у остальных 98 пациентов изоляты Н. pylori были чувствительны к кларитромицину.
Кларитромицин оказывает действие in vitro и в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов (однако безопасность и эффективность применения кларитромицина в клинической практике не подтверждены клиническими исследованиями и практическое значение остается неясным):
- аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae Streptococci (группы С F G) Viridans group streptococci;
- аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bordetella pertussis Pasteurella multocida;
- анаэробные грамположительные микроорганизмы: Clostridium perfringens Peptococcus niger Propionibacterium acnes;
- анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteroides melaninogenicus;
- спирохеты: Borrelia burgdorferi Treponema pallidum;
- кампилобактерии: Campylobacter jejuni.
Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный метаболит 14-гидроксикларитромицин (14-ОН-кларитромицин). Микробиологическая активность метаболита такая же как у исходного вещества или в 1-2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов. Исключение составляет Н. influenzae в отношении которой эффективность метаболита в два раза выше. Исходное вещество и его основной метаболит оказывают либо аддитивный либо синергический эффект в отношении Н. influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от штамма бактерий.
Тест на чувствительность
Количественные методы требующие измерения диаметра зоны подавления роста дают наиболее точные оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам. Одна из рекомендуемых методик для определения чувствительности использует диски импрегнированные 15 мкг кларитромицина (диско-диффузионный метод Кирби-Бауэра); при интерпретации теста диаметры зон подавления роста коррелируют со значениями МПК кларитромицина. Значения МПК определяются методом разведения в бульоне или в агаре. При использовании этих методик отчет из лаборатории о том что штамм является "чувствительным" указывает на то что возбудитель вероятно ответит на лечение. Ответ "резистентный" указывает на то что возбудитель возможно не ответит на лечение. Ответ "промежуточная чувствительность" предполагает что терапевтический эффект препарата может быть неоднозначен или микроорганизм может оказаться чувствительным при применении более высоких доз препарата (промежуточная чувствительность также называется "умеренной чувствительностью").


Фармакокинетика
Всасывание
Препарат легко и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме дозы препарата кумуляции практически не обнаружено и характер метаболизма в организме человека не изменялся. Прием пищи непосредственно перед приемом препарата увеличивал биодоступность кларитромицина в среднем на 25%. В целом это повышение незначительно и должно иметь небольшую клиническую значимость при рекомендуемых режимах дозирования. Таким образом кларитромицин может применяться независимо от приема пищи.
Распределение метаболизм и выведение
In vitro
Исследования in vitro показали что кларитромицин связывается с белками плазмы крови на 70% в концентрации от 045 до 45 мкг/мл. При концентрации 450 мкг/мл связывание снижается до 41% вероятно в результате насыщения мест связывания. Это наблюдается только при концентрациях многократно превышающих терапевтическую.
In vivo
Исследования in vivo на животных показали что кларитромицин присутствует во всех тканях за исключением центральной нервной системы в концентрациях в несколько раз превышающих плазменные. Наиболее высокие концентрации (в 10-20 раз выше плазменных) обнаруживались в печени и легких.
Здоровые
При назначении кларитромицина в дозе 250 мг 2 раза в сутки максимальная равновесная концентрация (Сmах) кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в плазме крови достигались через 2-3 дня и составляли 1 мкг/мл и 06 мкг/мл соответственно.
Период полувыведения (Т1/2) кларитромицина и его основного метаболита составляли 3-4 часа и 5-6 часов соответственно.
При назначении кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза в сутки Сmах кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в плазме крови достигались после приема 5-ой дозы.
После приема 5-ой и 7-ой дозы Сmах кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в плазме составила в среднем 27-29 мкг/мл и 083-088 мкг/мл соответственно. Т1/2 кларитромицина и его основного метаболита составил 45-48 часа и 69-87 часа соответственно.
Сmах 14-ОН-кларитромицина не увеличивалась пропорционально дозе кларитромицина в то время как Т1/2 как кларитромицина так и его гидроксилированного метаболита имел тенденцию к увеличению с повышением дозы. Такая нелинейная фармакокинетика кларитромицина в сочетании с уменьшением образования 14-гидроксилированных и N-деметилированных продуктов при высоких дозах указывает на нелинейный метаболизм кларитромицина который становится более выраженным при высоких дозах.
Почками выводится около 379% после приема внутрь кларитромицина в дозе 250 мг и 460% после приема кларитромицина в дозе 1200 мг; кишечником выводится около 402% и 291% (включая испытуемого лишь с одной пробой кала содержащей 141%) соответственно.
Пациенты
Кларитромицин и его метаболит 14-ОН-кларитромицин быстро проникают в ткани и жидкости организма. Имеются ограниченные данные свидетельствующие о том что концентрация кларитромицина в цереброспинальной жидкости при приеме внутрь незначительна (т.е. только 1-2% от концентрации в сыворотке крови при нормальной проницаемости гематоэнцефалического барьера). Концентрация в тканях обычно в несколько раз выше чем в сыворотке крови.
Нарушения функции печени
У пациентов со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени но с сохраненной функцией почек коррекция дозы кларитромицина не требуется. Равновесная концентрация в плазме крови и системный клиренс кларитромицина не отличаются у пациентов данной группы и здоровых пациентов. Равновесная концентрация 14-ОН-кларитромицина у пациентов с нарушениями функции печени ниже чем у здоровых.
Нарушения функции почек
При нарушении функции почек увеличиваются минимальная концентрация (Cmin) и Cmaxкларитромицина в плазме крови Т1/2 площадь под фармакокинетической кривой "концентрация-время" (AUC) кларитромицина и его метаболита 14-ОН-кларитромицина. Константа элиминации и выведение почками уменьшаются. Степень изменений этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и его метаболита 14-ОН-кларитромицина в крови была выше а выведение медленнее чем у группы молодых людей. Однако после коррекции с учетом почечного клиренса креатинина не было отличий в обеих группах. Таким образом основное влияние на фармакокинетические параметры кларитромицина оказывает функция почек а не возраст.
Пациенты с микобактериальными инфекциями
Равновесные концентрации кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина у пациентов с ВИЧ-инфекцией получавших кларитромицин в обычных дозах (500 мг 2 раза в сутки) были сходными с таковыми у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций концентрации антибиотика могут значительно превышать обычные.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией принимавших кларитромицин в дозе 1000 мг в день и 2000 мг в день в 2 приема равновесные значения Сmах обычно составляли 2-4 мкг/мл и 5-10 мкг/мл соответственно.
При применении препарата в более высоких дозах отмечалось удлинение Т1/2 по сравнению с таковым у здоровых людей получавших кларитромицин в обычных дозах. Повышение концентраций в плазме и удлинение Т1/2 при применении кларитромицина в более высоких дозах связано с нелинейной фармакокинетикой препарата.
Комбинированное лечение с омепразолом
Кларитромицин по 500 мг 3 раза в сутки в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сутки способствует увеличению Т1/2 и AUC0-24 омепразола.
У всех пациентов получавших комбинированную терапию в сравнении с получавшими один омепразол наблюдалось повышение на 89% AUC0-24 и на 34% Т1/2 омепразола.
У кларитромицина Cmax Cmin и AUC0-8 увеличивались соответственно на 10% 27% и 15% по сравнению с данными когда применялся только кларитромицин без омепразола.
В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой желудка через 6 ч после приема в группе получавшей комбинацию в 25 раз превосходили таковые по сравнению с получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 ч после приема 2-х препаратов в 2 раза превышали данные полученные в группе пациентов получавших только кларитромицин.

Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами у взрослых и детей старше 12 лет:
- инфекции нижних дыхательных путей (такие как бронхит пневмония);
- инфекции верхних дыхательных путей (такие как фарингит синусит);
- инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит воспаление подкожной клетчатки рожа);
- диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
- локализованные инфекции вызванные Mycobacterium chelonae Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
- профилактика распространения инфекции обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC) ВИЧ-инфицированным пациентам с содержанием лимфоцитов CD4 (Т-хелперных лимфоцитов) не более 100 в 1 мм3;
- эрадикация Н. pylori и снижение частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки.

Способ применения и дозы Кларитромицин-Вертекс таблетки п/о 500 мг №14

Для приема внутрь. Независимо от приема пищи.
Обычная рекомендованная доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет - 250 мг 2 раза в день (в этом случае возможно применение кларитромицина в дозировке 250 мг).
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день используют в случае более тяжелых инфекций. Обычная продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней.
Исключение составляют внебольничная пневмония и синусит которые требуют лечения от 6 до 14 дней.
Дозы для лечения микобактериальных инфекций кроме туберкулеза
При микобактериальных инфекциях рекомендована доза кларитромицина 500 мг 2 раза в день.
Лечение диссеминированных MAC инфекций у пациентов со СПИД следует продолжать до тех пор пока имеется клиническая и микробиологическая эффективность. Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами активными в отношении данных возбудителей.
Длительность лечения других нетуберкулезных микобактериальных инфекций устанавливает врач.
Для профилактики инфекций вызванных MAC
Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых - 500 мг 2 раза в день.
Для эрадикации Н. pylori
У пациентов с язвенной болезнью вызванной инфекцией Н. pylori кларитромицин можно назначать по 500 мг 2 раза в день в комбинации с другими антимикробными препаратами и ингибиторами протонного насоса в течение 7-14 дней в соответствии с национальными и международными рекомендациями по лечению инфекции Н. pylori.
Пациенты с почечной недостаточностью
Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин назначают половину обычной дозы кларитромицина (в данном случае используется доза 250 мг). Лечение таких пациентов продолжают не более 14 дней.
Применение у детей младше 12 лет
Применение кларитромицина у детей младше 12 лет не изучалось.

Побочные эффекты
Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
очень часто ≥1/10;
часто от ≥ 1/100 до < 1/10;
нечасто от ≥ 1/1000 до < 1/100;
редко от ≥ 1/10000 до < 1/1000;
очень редко < 1/10000 включая отдельные сообщения;
частота неизвестна (побочные эффекты из опыта постмаркетингового применения) - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.
Аллергические реакции:
часто - сыпь;
нечасто - анафилактоидная реакция1 гиперчувствительность дерматит буллезный1 зуд крапивница макуло-папулезная сыпь3;
частота неизвестна - анафилактическая реакция ангионевротический отек синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром) серьезные кожные нежелательные реакции (например острый генерализованный экзантематозный пустулез).
Со стороны нервной системы:
часто - головная боль бессонница;
нечасто - потеря сознания1 дискинезия1 головокружение сонливость тремор беспокойство повышенная возбудимость3;
частота неизвестна - судороги психотические расстройства спутанность сознания деперсонализация депрессия дезориентация галлюцинации нарушения сновидений ("кошмарные" сновидения) парестезия мания.
Со стороны кожных покровов:
часто - интенсивное потоотделение;
частота неизвестна - акне.
Со стороны мочевыделительной системы:
частота неизвестна - почечная недостаточность интерстициальный нефрит.
Со стороны обмена веществ и питания:
нечасто - анорексия снижение аппетита.
Со стороны опорно-двигательного аппарата:
нечасто - мышечный спазм3 костно-мышечная скованность1 миалгия2;
частота неизвестна - рабдомиолиз2* миопатия.
Со стороны пищеварительной системы:
часто - диарея рвота диспепсия тошнота боль в области живота;
нечасто - эзофагит1 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь2 гастрит прокталгия2 стоматит глоссит вздутие живота4 запор сухость во рту отрыжка метеоризм холестаз4 гепатит в том числе холестатический и гепатоцеллюлярный;
частота неизвестна - острый панкреатит изменение цвета языка и зубов печеночная недостаточность холестатическая желтуха.
Со стороны дыхательной системы:
нечасто - астма1 носовое кровотечение2 тромбоэмболия легочной артерии1.
Со стороны органов чувств:
часто - дисгевзия;
нечасто - вертиго нарушение слуха звон в ушах;
частота неизвестна - глухота агевзия (потеря вкусовых ощущений) паросмия аносмия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
часто - вазодилатация1;
нечасто - остановка сердца1 фибрилляция предсердий1 удлинение интервала QT на электрокардиограмме экстрасистолия1 ощущение сердцебиения;
частота неизвестна - желудочковая тахикардия в том числе типа "пируэт" фибрилляция желудочков кровотечение.
Лабораторные показатели:
часто - отклонение в печеночной пробе;
нечасто - повышение концентрации креатинина1 повышение концентрации мочевины1 изменение отношения альбумин-глобулин1 лейкопения нейтропения4 эозинофилия4 тромбоцитемия3 повышение активности: аланинаминотрансферазы (АЛТ) аспартатаминотрансферазы (ACT) гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ)4 щелочной фосфатазы (ЩФ)4 лактатдегидрогеназы (ЛДГ)4;
частота неизвестна - агранулоцитоз тромбоцитопения увеличение значения международного нормализованного отношения (МНО) удлинение протромбинового времени изменение цвета мочи повышение концентрации билирубина в крови.
Общие расстройства:
очень часто - флебит в месте инъекции1;
часто - боль в месте инъекции1 воспаление в месте инъекции1.
нечасто - недомогание4 гипертермия3 астения боль в грудной клетке4 озноб4 утомляемость4.
Инфекционные и паразитарные заболевания:
нечасто - целлюлит1 кандидоз гастроэнтерит2 вторичные инфекции3 (в том числе вагинальные);
частота неизвестна - псевдомембранозный колит рожа.
Предполагается что частота тип и тяжесть нежелательных реакций у детей такая же как у взрослых.
Пациенты с подавленным иммунитетом:
У пациентов со СПИДом и другими иммунодефицитами получающих кларитромицин в более высоких дозах в течение длительного времени для лечения микобактериальных инфекций часто трудно отличить нежелательные эффекты препарата от симптомов ВИЧ-инфекции или сопутствующего заболевания.
Наиболее частыми нежелательными явлениями у пациентов принимавших суточную дозу кларитромицина равную 1000 мг были: тошнота рвота извращение вкуса боль в области живота диарея сыпь метеоризм головная боль запор нарушение слуха повышение активности ACT и АЛТ в крови. Также отмечались случаи нежелательных явлений с низкой частотой возникновения такие как одышка бессонница и сухость во рту.
У пациентов с подавленным иммунитетом проводили оценку лабораторных показателей анализируя их значительные отклонения от нормы (резкое повышение или снижение). На основании данного критерия у 2-3% пациентов получавших кларитромицин в дозе 1000 мг ежедневно было зарегистрировано значительное повышение активности ACT и АЛТ в крови а также снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. У небольшого числа пациентов также было зарегистрировано повышение концентрации остаточного азота мочевины.
* В некоторых сообщениях о рабдомиолизе кларитромицин принимался совместно с другими лекарственными средствами с приемом которых как известно связано развитие рабдомиолиза (статины фибраты колхицин или аллопуринол).
1 Сообщения о данных побочных реакциях были получены только при применении кларитромицина в лекарственной форме лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
2 Сообщения о данных побочных реакциях были получены только при применении кларитромицина в лекарственной форме таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой.
3 Сообщения о данных побочных реакциях были получены только при применении кларитромицина в лекарственной форме порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.
4 Сообщения о данных побочных реакциях были получены только при применении кларитромицина в лекарственной форме таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Противопоказания Кларитромицин-Вертекс таблетки п/о 500 мг №14

- Повышенная чувствительность к кларитромицину макролидам и другим компонентам препарата;
- одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол цизаприд пимозид терфенадин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи например эрготамином дигидроэрготамином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин симвастатин) в связи с повышением риска миопатии включая рабдомиолиз (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина с колхицином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина с тикагрелором или ранолазином;
- удлинение интервала QT в анамнезе (врожденное или приобретенное зарегистрированное удлинение интервала QT) или желудочковая аритмия включая желудочковую тахикардию типа "пируэт" (см. разделы "Особые указания" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- гипокалиемия (риск удлинения интервала QT);
- тяжелая печеночная недостаточность протекающая одновременно с почечной недостаточностью;
- холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе развившиеся при применении кларитромицина (см. раздел "Особые указания");
- порфирия;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- непереносимость лактозы дефицит лактазы глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью
- Почечная недостаточность средней и тяжелой степени;
- печеночная недостаточность средней и тяжелой степени;
- одновременный прием кларитромицина с бензодиазепинами такими как алпразолам триазолам мидазолам для внутривенного применения или для нанесения па слизистую оболочку рта (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием с препаратами которые метаболизируются изоферментом CYP3A например карбамазепин цилостазол циклоспорин дизопирамид метилпреднизолон омепразол непрямые антикоагулянты (например варфарин) хинидин рифабутин силденафил такролимус винбластин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием с препаратами индуцирующими изофермент CYP3A4 например рифампицин фенитоин карбамазепин фенобарбитал зверобой продырявленный (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием кларитромицина со статинами не зависящими от метаболизма изофермента CYP3A (например флувастатин) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");
- одновременный прием с блокаторами "медленных" кальциевых каналов которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например верапамил амлодипин дилтиазем);
- пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) тяжелой сердечной недостаточностью гипомагниемией нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией а также пациенты одновременно принимающие антиаритмические препараты IA класса (хинидин прокаинамид) и III класса (дофетилид амиодарон соталол);
- беременность.

Беременность и лактация
Безопасность применения кларитромицина во время беременности и кормления грудью не установлена.
Применение препарата при беременности (особенно в I триместре) возможно только в тех случаях когда отсутствует альтернативная терапия а предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Если беременность наступает во время применения препарата пациентку следует предупредить о возможных рисках для плода.
Кларитромицин выводится с грудным молоком. При необходимости приема в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особые условия Кларитромицин-Вертекс таблетки п/о 500 мг №14

Передозировка
Симптомы
Прием большой дозы кларитромицина может вызывать симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния параноидальное поведение гипокалиемия и гипоксемия.
Лечение
При передозировке следует удалить неабсорсорбированный препарат из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка прием активированного угля и др.) и провести симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенного влияния на концентрацию кларитромицина в плазме крови что характерно и для других препаратов группы макролидов.


Особые указания
Длительный прием антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов. При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию.
Назначение кларитромицина беременным женщинам должно проводиться при тщательной оценке соотношения риска и пользы особенно в течение первых трех месяцев беременности.
При применении кларитромицина сообщалось о печеночной дисфункции (повышение активности печеночных ферментов в крови гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит с желтухой или без). Печеночная дисфункция может быть тяжелой но обычно является обратимой. Имеются случаи печеночной недостаточности с летальным исходом главным образом связанные с наличием серьезных сопутствующих заболеваний и/или одновременным применением других лекарственных средств. При появлении признаков и симптомов гепатита таких как анорексия желтуха потемнение мочи зуд болезненность живота при пальпации необходимо немедленно прекратить терапию кларитромицином. При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль активности ферментов сыворотки крови.
При лечении практически всеми антибактериальными средствами в том числе кларитромицином описаны случаи псевдомембранозного колита тяжесть которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. При лечении практически всеми антибактериальными препаратами в том числе кларитромицином описаны случаи Clostridium difficile-ассоциированной диареи тяжесть которой может варьироваться от легкой диареи до угрожающего жизни колита. Антибактериальные препараты могут изменить нормальную микрофлору кишечника что может привести к росту С. difficile. Псевдомембранозный колит вызванный Clostridium difficile необходимо подозревать у всех пациентов у которых после применения антибактериальных средств развилась диарея. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после приема антибиотиков.
При лечении макролидами включая кларитромицин наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT вызывая риск развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа "пируэт" (см. раздел "Побочное действие").
Так как следующие ситуации могут привести к увеличению риска развития желудочковых аритмий (в том числе желудочковой тахикардии типа "пируэт") то кларитромицин не должен применяться у следующих категорий пациентов:
• у пациентов с гипокалиемией (см. раздел "Противопоказания");
• одновременное назначение кларитромицина с астемизолом цизапридом пимозидом и терфенадином противопоказано (см. раздел "Противопоказания");
• у пациентов с врожденным или приобретенным зарегистрированным удлинением интервала QT или наличием желудочковой аритмии в анамнезе (см. раздел "Противопоказания").
Кларитромицин должен применяться с осторожностью у следующих категорий пациентов:
• у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) тяжелой сердечной недостаточностью нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией;
• у пациентов с электролитными нарушениями такими как гипомагниемия;
• у пациентов одновременно принимающих другие лекарственные препараты связанные с удлинением интервала QT (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов а также линкомицину и клиндамицину.
Учитывая растущую резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.
Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести чаще всего вызваны Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. При этом оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность.
Макролиды можно применять при инфекциях вызванных Corynebacterium minutisimum заболеваниях угри вульгарные и рожа а также в тех ситуациях когда нельзя применять пенициллин.
В случае появления острых реакций гиперчувствительности таких как анафилактическая реакция тяжелые кожные лекарственные реакции (например острый генерализованный экзантематозный пустулез) синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз и лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром) необходимо сразу же прекратить прием кларитромицина и начать соответствующую терапию.
В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").